FRAUDES EM PLANOS DE SAÚDE ATINGE 8%
Solução ‘Inteligência de Reembolso’ identifica possíveis abusos e fraudes em reembolsos de saúde e já analisou procedimentos que totalizam R$ 2 bi
A Neurotech, uma marca B3 especializada na criação de soluções avançadas de Inteligência Artificial e Big Data, conseguiu identificar até 8% de abusos e fraudes nos processos de reembolso das operadoras de saúde.
Esse número refere-se ao volume total de solicitações analisadas desde 2022.
Acabamos de ultrapassar a marca de R$ 2 bilhões em procedimentos analisados por ano.
A frsude já impacta o atendimento a mais de 10 milhões de beneficiários de operadoras de saúde, representando cerca de 20% de toda a população atendida por planos de saúde suplementar no Brasil, vai ficar ainda mais robusta com a inclusão de três novas funcionalidades.
Uma delas é a possibilidade de enriquecimento por dados externos, que permite o uso de informações estruturadas e não estruturadas colhidas junto às mais variadas fontes, o que amplia a obtenção de insights para a tomada de decisão.
A outra novidade é a adoção de um motor completo de decisões, que realiza validações automáticas, identifica indícios de fraudes e direciona casos suspeitos para análise humana.
Já a terceira inovação é a disponibilidade de uma interface completamente amigável que otimiza a identificação de abusos e fraudes.
Fonte: revistacobertura.com.bt |
19/07/2025
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